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邱伟华

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话题:【JAMA最新】晚期乳头状甲状腺癌数量增加,死亡率上升

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邱伟华大夫

上海交通大学医学院附属瑞金医院

普外科

发表于:2017-04-04

1楼

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【JAMA最新】晚期乳头状甲状腺癌数量增加,死亡率上升        上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科邱伟华


        331日发表在《美国医学会杂志》(JAMA)的一项最新研究发现,甲状腺癌发病率在美国的上升速度高于任何其他癌症。1975年到2013年,每年确诊的甲状腺癌病例数量增加了两倍多。但在这项最新分析中,科学家认为这种令人震惊的上升不只是由于甲状腺癌诊断的改进。 


        在这项研究中,研究团队分析了1974年至2013年国立癌症研究所(NCI)数据库中记录的77000多例甲状腺癌。研究人员指出,1994年至2013年,甲状腺癌病例数增加了两倍,同时晚期甲状腺癌病例每年增加约3%,死于该病的人数每年增加约1%1974年至1977年期间,美国甲状腺癌每年的发生率为十万分之4.6。从2010年到2013年,这一数字达到十万分之14.4根据NCI的数据,目前每年有6万多美国人被诊断为某种类型的甲状腺癌。研究人员发现,这些患者中大约75%是女性,82%是白人。


       这些数字促使许多流行病学家在近年发出警告,称病例的增加其实只是医生发现了更多病例。这些病例中,有些生长缓慢,不会导致影响生活的症状。医生称这样的诊断为“过度诊断”。然而这项最新研究的作者之一,北卡罗莱纳州杜克大学内分泌外科主任Julie Sosa说:“在这个观察到的流行病学结果中,虽然过度诊断可能是重要的组成部分,但它显然并没有解释整个情况。”


         Sosa和美国国立癌症研究所的流行病学家合作完成了这项最新研究,她承认工具的改善——从超声诊断到细针穿刺活检——提高了医生发现甲状腺癌的能力。这项研究指出,甲状腺癌是一个真正的日益严重的威胁,因为晚期乳头状甲状腺癌这个类型在增加,并且死于该病的人数在稳步上升。Sosa说,尽管甲状腺癌是最可以治愈和最不致命的一种癌症,但死于甲状腺癌的人数在增加,这一点值得注意。

 

     “总体而言,我们开始赢得对抗癌症的这场战争,但这是我们实际取得败绩的少数癌症之一。”索萨告诉 Live Science,“这意味着我们现在必须了解甲状腺癌发病率增加的可能原因。”

 

什么原因导致病例数增加?

 

    在研究中,研究人员提供了甲状腺癌病例的增加的几种可能解释。作者认为美国不断上升的肥胖率可能是一个因素。在甲状腺癌病例数上升的同时,肥胖也在增加。早前的研究,包括2012年发表于《JAMA外科学》杂志上的一项研究显示,患者的体重指数(BMI)增加,其发生侵袭性较强甲状腺癌的风险也增加。

    令人吃惊的是,研究中提及的另一个可能因素是吸烟减少。研究指出,虽然吸烟已被证明会增加一系列健康问题的风险——包括心血管疾病、卒中、肺癌和其他癌症——但奇怪的是,它与甲状腺癌风险降低有关。研究人员发现,吸烟与患甲状腺癌风险降低30~40%有关。“绝不建议人们为了避免甲状腺癌而开始吸烟。”研究的通讯作者Cari Kitahara警告说,“我们的数据中只是看到了一个有意思的相关关系,它对哪些因素与甲状腺癌发生有关提供了一些线索。”

 

参考文献:

Lim H, et al. Trends in Thyroid CancerIncidence and Mortality in the United States, 1974-2013. JAMA. Published online March 31, 2017.

pubmed链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28362912


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