党委宣传处上海交通大学医学院附属瑞金医院2023-07-1018:21发表于上海原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/5fDVNMcsNSHbZYCO_FVxqw一次成功的救治,背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果,瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变,对医学高峰的追求也永不止步。01全身僵硬脖颈前倾,甲状腺癌手术遇难题34岁的吉先生(化名)患有强直性脊柱炎,脊柱畸形,颈椎、胸椎、腰椎等大小关节都固定着,无法屈曲,走路很费力,像一块木板。谁知,几个月前一纸检查为本就不便的生活再添阴霾:穿刺检查后明确他患有甲状腺恶性肿瘤,需要尽快手术切除。然而,常规颈部手术对于脖颈无法后仰,甚至前倾低着头的吉先生来说,难以操作。雪上加霜的是,他嘴巴只能张开近1根手指的宽度,麻醉科常规使用的插管方法和器械设备对他并不适用,这可怎么做手术呢?不知如何是好得吉先生找到瑞金医院邱伟华主任医师,希望寻求破解之法。“虽然患者颈部无法伸展,无法按照常规体位进行手术和淋巴结清扫,但他的恶性肿瘤必须尽快切除。”邱伟华医生对吉先生的遭遇十分同情,也对医院麻醉科团队颇有信心。他详细询问了吉先生的病史和情况,决定为他实施单孔腔镜甲状腺癌根治术。手术位置示意图“强直性脊柱炎导致患者左右胸廓不对称,没有足够的空间和角度置入第二个手术器械,因此要求手术医生仅用一个手术器械完成外科手术需要双手配合才能完成的‘推拉抬压’等所有操作动作。由于患者右侧锁骨位置比左侧偏低10°左右,我们利用患者这个胸廓特点,设计手术方案。”邱伟华医生团队为吉先生制定了详细周全的个性化手术方案和预案。02嘴巴张口仅一个馄饨大小,麻醉科医生巧“插管”护航手术“这是我人生第一次做手术,手术前很担忧,特别是听到麻醉不好做,更害怕了。”吉先生讲到,自己的嘴巴只能张开一个馄饨大小,头还没法后仰,手术方案虽然确定了,他的心却还悬着。“患者颞下颌关节和一般强直性脊柱炎患者不同,也是僵硬的,声门无法暴露,存在气管插管的困难。在麻醉过程中,一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制,抢救比较困难,手术难度和风险都很大。”麻醉科薛庆生副主任医师了解了吉先生颈部CT和五官科喉镜的检查情况,仔细评估了他的气管插管条件,确认了患者没有鼻中隔弯曲、鼻甲肥大等情况,在避免了相关并发症之后,根据经验和科学方案,充分评估、完备预案,决定为他实施清醒状态下经鼻腔的气管插管术。纤维支气管镜确定导管位置正确超声引导的前锯肌平面阻滞“清醒看着全程操作,还是很紧张的。不过医生们很专业,又温柔,一直在安慰我。”忆起麻醉过程,吉先生记忆犹新:“术前薛医生和我进行了详细沟通,让我心里有了数,整个过程我都在提醒自己要放松。”在吉先生的配合下,薛医生及麻醉科团队为他成功实施了表面麻醉和经鼻腔的清醒气管插管术。考虑到患者存在免疫系统疾病,痛阈低,手术方式不同于传统的术式,对术后镇痛要求高,薛医生还为患者进行了术前超声引导下的前锯肌平面阻滞,保证手术范围内的神经阻滞,大大降低了患者术后疼痛感,提高舒适度,利于他术后快速康复。03量身定制手术方案,单孔腔镜下精准切除肿瘤随后,在麻醉科、手术室等多方默契配合下,邱伟华医生团队顺利完成了单孔腔镜下微创手术。通过胸口1.5cm的小切口,利用左右胸廓不对称特点,邱医生绕过右侧锁骨,建立手术操作区域,完成了切除、结扎、止血等操作,成功切除肿瘤,并完成淋巴结清扫。术后回诊复查,吉先生手术成功,恢复良好,他充满感激,送上了锦旗:“术前邱医生晚上八点多还到病房来和我讲病例,麻醉科薛医生也几番沟通。非常感谢瑞金医院的医生们,治病救人专业负责,更给了我满满的信心,让我一直充满信任感。”单孔腔镜不仅能够利用腔镜的放大效应,达到完美的肿瘤根治性,而且能够将手术创伤减少到极致。“单孔腔镜技术具有创伤小,恢复快、疼痛小、无疤痕、美观等优点。”邱伟华主任医师介绍到,“相比较常规手术,单孔腔镜技术对手术医生也提出了更高的要求,不仅需要手术医生具备扎实的解剖基本功,而且需要具有更加娴熟的外科操作技术,这就好像单手系鞋带,需要用单手完成所有手术操作动作,对医生操作技能要求更高。”据悉,瑞金医院普外科甲状腺专科已经完成了单孔腔镜甲状腺手术1000多例,并获得上海市医学会普外科专科分会优秀临床项目第二名。门诊时间邱伟华主任医师专家门诊周二上午、周四上午、周六上午蔡伟主任医师专家门诊周三上午严佶祺主任医师专家门诊周三上午、周五上午、周六上午匡洁副主任医师专家门诊周二下午、周五上午薛庆生副主任医师麻醉与围术期评估和疼痛门诊周日上午其他专家门诊及专病门诊,关注“上海瑞金医院”公众号查看详情
邱伟华医生没有医德、乱开检查、不让病人做手术、不告知病情!邱伟华 当我以沉重的心情,写下上面这段文字时,一直在反省,是不是我真的错了,是不是我做得不好,或者我做得不够好,甚至更加严重一点,我是不是真的
颈部手术后为什么会发生低钙血?这是困扰很多甲旁减患者的问题。术后低钙到底会造成的哪些情况,也需要患者积极认识,才能更好的配合医生选择针对性的治疗方法,从而降低疾病的影响,提高生活质量。2022年11月1日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第十场甲旁减患者教育主题公益活动--《说透甲旁减——术后低钙不用慌,针对性治疗方法请查收!》,本场直播旨在助力国民甲状旁腺健康的良性循环,树立正确治疗观念,少走弯路,通过术后低钙相关知识科普,帮助患者减少不必要的医疗花销。主讲人介绍:(直播回顾视频内容,请见好大夫健康号:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出一一解答,以下为直播部分文字片段一、术后低血钙怎么办?如何判断轻重?近年来,随着医学检查、治疗手段的进步,颈部手术数量越来越多,术后甲状旁腺功能减退症的患者也增加了,已经成为甲状腺、甲状旁腺和头颈外科手术面临的主要临床问题之一。甲状旁腺和甲旁减甲状旁腺为人体重要的内分泌腺体之一,是扁卵圆形小体,长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米,每个重约35-50毫克。通常有四个,左右各一对,形状大小略似黄豆,均贴附于甲状腺侧叶的后缘,有时也可埋藏于甲状腺组织中。甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺激素,甲状旁腺激素生成和分泌不足,就是甲状旁腺功能减退症。颈前手术是甲状旁腺功能减退症最常见的病因,大约占75%。甲状腺、甲状旁腺、喉或其他颈部良恶性疾病手术均可导致术后甲状旁腺功能减退症,统计数据发现,术后低钙血症者中3%~30%的患者发展为慢性甲状旁腺功能减退症,其中甲状腺全切术可以造成多达7%的患者出现术后甲状旁腺功能减退症。颈部术后为什么发生低血钙?甲状旁腺的体积较小,只有黄豆那么大,颜色与甲状腺组织相似,紧紧贴着甲状腺,有时候还长在甲状腺里面,每个人甲状旁腺的解剖位置在不同病例中也有差异。甲状腺全切除加颈淋巴结清扫时,很难将所有旁腺一一保留,上位甲状旁腺位置较固定,容易保留,而下位甲状旁腺只有在很少情况下能一一分出;绝大部分误切的甲状旁腺来源于甲状腺内,手术技术的改变并不能减少这种风险。另外,手术难免要切除分离甲状旁腺周围的组织,容易影响到甲状旁腺的血供,进而影响其功能。甲状旁腺的血供精细又复杂,正常的甲状旁腺功能依赖于血供的成功保留,甲状旁腺的动脉血供和静脉引流被阻断或损伤都有可能引起术后甲旁减。因此,即使医生成功保留甲状旁腺组织并不等于完全避免了甲旁减。除了手术操作本身,既往有颈部手术和(或)放射治疗史、患者存在自身免疫甲状腺疾病基础、术前钙和维生素D缺乏等患者自身因素,也是术后甲旁减发生的危险因素。术后低血钙的多种情况及不同严重程度:1.生化甲旁减:全段PTH低于正常,伴低钙血症,不一定出现低钙血症的症状或体征。这个生化甲旁减的定义是为了提醒我们,颈部术后没有出现低钙的症状和体征并不等于没有甲旁减,生化学甲旁减不一定比临床甲旁减的病情程度轻,准确和可靠的实验室指标检测对于诊断甲旁减非常重要。2.低钙血症:血总钙水平低于正常,但不一定出现症状。术后急性低钙血症一般在血清PTH水平降低之后出现,通常在术后24~72h内血清钙离子降至最低点。出现急性甲旁减时,积极补充钙剂和活性维生素D,甲状旁腺功能恢复的机会还是很大的。3.临床甲旁减:在生化甲旁减基础上,伴有低血钙症状和或体征。低钙血症的症状体征是什么样的?低钙血症使神经细胞、肌细胞收缩的阀值降低,导致神经肌肉兴奋性增高、心电传导不稳定。最常见的早期症状为口周及指尖感觉异常、麻木及刺痛感,肌肉僵硬与痉挛。神经精神症状包括思维混乱、易怒、抑郁、头晕等。体征包括可观察到的自发痉挛和可被刺激诱发的痉挛。典型的临床证据有Chvostek征阳性及Trousseau征阳性。心脏方面,随着低钙血症进展,可出现心电图QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速,进一步可发展为心室纤维颤动。1.相对甲旁减:实验室指标正常,但有低血钙症状,需要药物治疗才能缓解。这是因为每个人的体质不同,对低血钙的耐受能力不同。2.暂时性或一过性甲旁减:甲旁减持续≤术后6个月。3.永久性甲旁减:甲旁减持续>术后6个月。为什么会暂时性甲旁减还能恢复呢?这就像人经历过手术的创伤需要一定时间去恢复一样,甲状旁腺在手术中会受到血供、顿挫伤等损伤,其功能的恢复也需要一定的时间。二、术后低钙什么情况暂时不需要治疗,哪些必须治疗?(注:不同医院的检测系统不同,以下参考值会略有差异,具体请以检查医院数值为准)无需处理:术后20分钟及以上检测PTH值超过20pgmL,不需要密切的血钙监测和补钙。经验性预防:当术后PTH小于15pg/mL时,发生甲旁减的风险增高,应及时予以预防性钙剂和骨化三醇口服,并连续监测血钙水平直至稳定。这时候甲状旁腺可能受到一定程度的损伤,术后经验性预防补钙,可能会有助于患者渡过“顿抑”或暂时的甲状旁腺功能紊乱阶段,直至甲状旁腺功能恢复,但实际上部分患者并没有出现真正的甲旁减,无需长期补钙。当术后PTH≥15pg/mL,则视为减量或停用钙剂/骨化三醇的信号。轻中度甲旁减:对早期或轻、中度甲旁减患者(PTH<15pg/mL、血钙<8.5mg/dL或离子钙<1.1nmmol/L),就应该考虑补钙治疗。如果单独口服药物可以维持稳定正常的血钙水平,则应逐渐减少骨化三醇和钙剂的药量,直至停药。进展性/症状性甲旁减:在上述治疗的情况下,如果甲旁减的症状或体征还在加重且血钙持续低于7mgdL,应开始静脉补钙。三、哪些情况需要终生治疗?如何治疗?术后永久性甲旁减的定义以术后6个月为分界点,不能恢复的甲旁减为永久性甲旁减需要终生治疗,并定期监测。治疗目标:长期甲旁减管理的目标是维持血钙处于无症状的范围内,防止出现明显具有临床意义的低血钙或高血钙及其相关并发症,保护骨骼健康。应维持血钙在正常参考范围的低限,血磷不高于正常范围的高限。补钙和D治疗的长期并发症风险:长期持续存在的甲旁减会明显影响生活质量。即使血钙维持在正常范围,失去PTH对钙代谢调节的长期不良后果包括肾结石、肾钙化、基底节钙化、异位软组织钙化、白内障以及骨代谢缺陷:少数情况会导致肾衰而需要血液透析或肾移植。骨的脆性增加,在负重后容易导致微小骨折。另外,甲旁减患者的焦虑及不适感都会增加。并且,部分永久性甲旁减患者经传统治疗(钙剂和骨化三醇)后血钙仍然难以维持,或者控制血清钙或症状所需的口服药物用量很大(超过2.5g钙或>1.5μg活性维生素D或>3.0μg1-α维生素D类似物),或者出现治疗相关副作用,导致身心健康严重受损、生活质量显著下降。激素替代治疗:激素缺乏性疾病的理想治疗方式是激素替代治疗,甲旁减是为数不多的尚无常规替代治疗药物的激素缺乏性疾病,但已经初见曙光。TransConPTH是一种正处于研发中的用于治疗成人甲状旁腺功能减退症的长效PTH前体药物,通过缓慢可控地释放药物原型,恢复24小时内PTH的正常生理水平,以解决甲状旁腺功能减退症带来的短期症状和长期并发症,有望实现PTH替代疗法。根据已经发布的临床Ⅱ期研究结果,支持TransConPTH能够作为PTH激素替代治疗方法,目前国内正在进行Ⅲ期临床研究。参考文献:OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,FaheyTJ3rd,ShahaAR,ShindoML,SnyderSK,StackBCJr,SunwooJB,WangMB.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.Thyroid.2018Jul;28(7):830-841.
甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一——单孔腔镜甲状腺癌根治术邱伟华甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势,在我国,甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一,已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌发病率持续快速增长,引起了人们的广泛关注。外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科,手术在治疗疾病的同时,必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤,是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口,而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移,因此在常规甲状腺切除术之后加行中央区淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。传统的开放甲状腺位于颈部正前方,会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕,虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式,但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素,仍然不可避免在颈部留下疤痕。随着腔镜甲状腺技术的不断提高和改进,腔镜甲状腺手术的适应证也在不断的拓宽,目前的甲状腺微创手术主要包括腔镜辅助甲状腺手术和“三孔法”腔镜甲状腺手术,手术入路包括下锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路和全乳晕入路等。然而腔镜辅助甲状腺手术仍然存在颈部疤痕,甚至可能形成瘢痕疙瘩,影响美观甚至吞咽牵拉不适。“三孔法”腔镜甲状腺手术需要在前胸壁建立两根穿刺通道,颈胸部皮下组织分离较大,引起的机体创伤可能较大,一直存在争议。虽然国内外有学者在“三孔法”腔镜甲状腺癌根治术基础上,进行了单孔腔镜甲状腺手术的研究,但是单孔腔镜甲状腺手术是在单孔条件下进行,手术空间有限,没有操作三角、脏器牵拉闲难、术野显露受限,操作难度非常大,因此必须使用“四向”电子腔镜和具有可弯曲角度的异型腹腔镜手术器械,但是仍然无法避免超声刀、腔镜和异型手术器械之间的碰撞和干扰,对于中央区淋巴结的清扫更是较难完成的任务。近年来,我们团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、半肝切除、保留脾脏的胰体尾切除等多种术式的基础上,在快速康复理念的指导下,自2017年4月我们团队开展了常规手术器械单孔腔镜甲状腺癌根治术,截止目前单孔腔镜甲状腺癌根治术手术例数超过900例,单孔腔镜甲状腺手术技术、手术难度和学术水平达到全国领先。2018年7月成功开创全亚洲首例单孔腔镜甲状腺癌扩大根治术,创造了晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。我们创新性地开展的单孔腔镜甲状腺手术,与传统开放和“三孔法”手术方式相比,单孔腔镜甲状腺手术可以达到颈部无瘢痕,手术的美容效果非常好,而且能够同样完成甲状腺癌标准根治术、甲状腺癌扩大根治术。由于甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性,疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤,甚至影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在,越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响,从这个角度讲,我们普外科创新的单孔腔镜甲状腺手术,对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤,单孔腔镜甲状腺手术在组织的分离范围,对正常组织的损伤程度上,都明显低于传统的三孔腔镜甲状腺手术。2020年非常荣幸地作为第3完成人,获得上海市科技进步奖二等奖,2021年更加荣幸地作为第4完成人,获得中华医学科技奖三等奖,这些奖项是微创单孔结直肠癌根治术的最好肯定和鼓励,我们相信单孔腔镜甲状腺癌根治术也必将达到甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一。附件是部分单孔腔镜甲状腺癌根治术后病人的手术切口照片和超声复查报告:
2020年是不平凡的一年,我先后获得上海市科技进步奖二等奖,广慈临床技术创新奖三等奖,在国际顶级外科专业杂志Ann Surg和JAMA Surg发表了论文。时至年末,更加让我欣喜的是经过严格选拔,资深教授的推荐,我有幸成为上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组组员,新的高度,新的起点,向各位前辈学习!在甲状腺专科领域,我将更加努力,潜心钻研,为广大病友服务!衷心感谢各位老师,各位同事对我的教育和帮助,衷心感谢广大病人对我的认可和支持!邱伟华2020年12月
甲状腺微小癌真的可以不动手术,只观察吗?爱甲乐3月20日上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科邱伟华以下文章来源于医号路人甲,作者鲁瑶医号路人甲鲁瑶,中日友好医院普外科主任医师、教授;擅长颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、甲状腺癌根治术、甲状腺肿瘤切除术、甲亢手术等;拥有10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术等临床经验。点击上方蓝字关注我们来源:医号路人甲作者:鲁瑶 北京中日友好医院 普外科主任医师在门诊,我经常碰到一些甲状腺结节患者,他(她)手里拿着甲状腺B超检查单或甲穿结果来就诊:有的怀疑结节为恶性,有的甲穿提示为恶性,但他(她)们都是体检中无意发现的,且没有任何不适症状。他(她)在门诊就诊时经常问的一个问题是:甲状腺癌结节小于1厘米,是微小癌,可不可以不手术?一直观察行不行?甚至国内一些其他专业医生大咖,在一些场合说:“中国甲状腺癌高发与彩超等先进设备过度检查相关!对非甲状腺癌患者的尸体进行尸检发现,11%左右的尸体患有甲状腺微小癌。这说明甲状腺癌对人体危害小,故甲状腺癌直径<1cm都可以观察,不需要手术!”之类。事实真的如此吗?对于从事多年甲状腺疾病诊治的我来说,要认真回答这个问题,不是几句话就能说得清楚的。首先,大家来看几张照片。这些都是我的甲状腺癌患者手术后的甲状腺标本图片,甲状腺癌结节都是小于1厘米,有的侵及甲状腺被膜、有的癌结节为多灶性、有的出现颈部中央区及颈侧区淋巴结转移、有的还侵犯喉返神经及气管。看了这些照片你有什么感想?其实,任何癌,只要“早期发现、早期诊断、早期治疗”,其预后都是不错的。甲状腺癌之所以预后好,前提是积极治疗。其理由还有下面几点:1、<1cm的甲状腺癌都观察是非常危险的。尤其需要强调的是,微小癌早期癌。首先,很多微小癌侵犯邻近组织气管,甚至转移到颈部大血管或肺。其次,对于部分临床诊断(没有病理确诊)为甲状腺微小癌的病例可以观察,但必须要判断是否为低危。只有癌结节完全包裹在甲状腺组织内,且没有突破被膜或侵犯邻近组织如气管、喉返神经、食管、气管等,且没有远处转移等问题,才可以观察。再次,从甲状腺解剖图中可以看出,甲状腺一侧腺叶高约5cm、宽2cm,最大处的平均厚度约为1.5cm。试想想:如果癌结节小于1cm,这个癌要非常精准的长在腺叶正中间,上下距离包膜也就只有0.25cm左右,如果癌结节稍微长偏一点就到包膜了。这种情况不能说没有,但临床上确实很罕见。2、过度诊断问题是个伪命题。因为时至今日,医疗界对癌症诊治仍然是“早发现、早诊断和早治疗”的三早原则。由于早期癌是没有任何症状的,但是,在临床上我们发现:有的癌结节虽然小于1cm,但手术中发现癌灶已经侵犯喉返神经、气管等的情况并不少见,有的还出现颈部淋巴结转移。可以这样描述甲状腺微小癌对人体的危害:蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙!如果不通过高频彩超体检发现甲状腺早期癌,可能导致病情发展失去治愈机会。3、尸检报道的微小甲状腺癌的确不是导致死亡的原因。但是尸检发现的甲状腺癌,基本都是<5mm,而这些甲状腺癌除非被判断为高危,外科医生会进行干预外,对绝大部分<5mm的微小癌,外科医生本来就不会干预,包括穿刺都不会推荐,一般会建议观察。当然,癌症的发展治疗非常复杂,不可否认有的未手术的晚期癌也许生存很长时间,但这是临床上的一些个案,我们不能以一些个案、小概率情况来否定医疗治疗原则,尤其是恶性肿瘤的治疗原则。谢谢你“在看”我阅读5800赞1在看60写下你的留言精选留言乳头微癌全切患者,目前除了吃药,其他没啥,定期检查。体检发现的,哎4a,个人感觉割掉为妙。没啥可后悔的,既来之则安之,乐观面对,没事别去想。作者9王*7我是甲状腺乳头状癌患者,癌肿大小0.7CM,做了全切手术,经常后悔全切对身体影响还是蛮大的,后悔没用中医治疗,看了这篇文章觉得做手术切除还是有必要的作者6中医有的也可以辅助治疗哦艾*5我是桥本有十年,两年前穿刺右侧0.8cm微小癌,半切,术后发现有淋巴转移。两年一直吃药复查,觉得对身体没多大影响。为避免左侧结节恶化,我偶尔吃些消结节的中药。今年46岁,女性,刚做完手术老担心左侧会有问题,但我认为医生给我做半切肯定有理由,他们是专业人士,要信任他们。这两年坚持练太级拳,心也静下来了。我想幸亏做了手术。Mrs*5我的是右边有一个也是仅有的一个2mm的,半切了,那时候医生说观察,但是有的病友跟我说 他们拖久了就转移了,所以我手术后也没有后悔。早发现早治疗颖*2甲状腺乳头状癌0.3cm全部切除了。是体检査出来后,过了三个多月才动的手术,病理报告中显示侵犯甲状腺外组织,医生说可能是穿刺时带了一点到外膜上,不建议做碘131。现在看了作者写的,心里还是有担心,因为虽然是微癌还是有可能会侵犯。手术已经动了16个多月了,过了做碘131的最佳时期。作者4不用太担心,定期复查哦幸***2哪里拿药我是在郑州做的左边做了,右边有又了没做全切
我非常荣幸能够参加赵任教授团队,对单孔腔镜手术技术进行深入学习和研究,在2020年5月19日,我作为第三完成人,获得上海市科技进步二等奖。 这几天我在撰写一篇新的手术技术论文时候,整理这么多年的主刀手术资料时,突然发现,不知不觉间,已经完成了这么多的常规和单孔腔镜甲状腺癌手术,看着这些病人的术后复查超声,都获得了非常好的手术效果,作为外科医生,最欣喜的事就是看到我的手术病人,摆脱疾病痛苦、恢复健康、和家人享受天伦之乐! 这也是我,这么多年以来一直努力,并为之奋斗的医学事业!
祝贺!瑞金医院斩获1项上海市技术发明一等奖,2项上海市科技进步二等奖上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科邱伟华发布者:瑞金宣传科发布时间:2020-05-195月19日上午,2019年度上海市科学技术奖公布,瑞金医院斩获1项上海市技术发明一等奖,2项上海市科技进步二等奖。上海市技术发明一等奖代谢性疾病诊治关键技术开发与应用项目成员:王卫庆宁光洪洁孙首悦张翼飞顾燕云刘瑞欣张志国崔斌赵志云简义辉詹世涛李振杰许奎于鸿晶项目简介代谢性疾病包括糖尿病、高血压和心脑血管病等众多慢性疾病,患病人数多、病程长、致死致残率高,早筛、早诊、早治、早随访是代谢性疾病管理的关键。本项目历时8年,从临床需求出发,成体系发明了12项新技术,大幅改善代谢性疾病患者预后,提高生存质量,为广大代谢性疾病患者解决了临床实际问题;本项目所建设的“标准化代谢病管理中心(MMC)”以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念,通过先进的诊疗设备与物联网技术相结合,为糖尿病等代谢病患者打造线上线下、院内院外数据互联、多重获益的代谢性疾病全病程管理模式,成为真正惠民、利民的工作,实现“让患者无忧,让医生专注,让医院高效,让政府减负”,这一举措为中国医院慢病管理提供了新的思路。该项目通过与医疗器械、生物医药等企业对接,成功打造了完整的临床检测技术研发、药物开发和生产、临床试验及应用的产学研链,取得了显著的效益。上海市科技进步二等奖儿童哮喘发病机制及诊疗方案优化和新干预策略的研究项目成员:夏振炜张建华钟文伟苏雯邸彩霞吴巾红闾佳佳俞倩颖邵洁项目简介目前,儿童哮喘发病率逐年增高,但发病机制尚未完全明确,临床治疗仍存在难点,给患儿家庭和社会都带来较大负担。本项目以提高哮喘临床诊治水平为目的,通过揭示哮喘发病新机制,建立和优化了一系列安全有效、易于推广的新诊疗规范,对哮喘发生预判、早期诊断、临床治疗和疗程控制进行全面管理。上海市科技进步二等奖结直肠恶性肿瘤综合诊疗关键技术的基础与临床应用项目成员:赵任朱建伟邱伟华季晓频张弢何永刚程兮刘坤叶枫朱正纲项目简介:随着结直肠癌发病率日益升高,为了在已有的治疗基础上最大程度减少病人创伤,提升病人术后生活质量,本项目着眼于单孔腔镜技术、术中放疗技术、达芬奇机器人等新技术应用,推动成立了单孔腹腔镜学组,提升了单孔腹腔镜结直肠癌手术技术水准。此外,本项目还在晚期结直肠癌靶向治疗以及结直肠癌分子标志物等方面取得了较大进展,在基础和临床双方面推动了结直肠癌综合治疗的关键技术进步。文/韩康妮原文网址:http://www.rjh.com.cn/2018RJPortal/doc/2020/05/22/49847.shtml网站首页医院概
赵任教授团队喜获2019年度上海市科技进步二等奖发布者:群工宣传部2020年5月19日上午,2019年度上海市科学技术奖公布,上海交通大学医学院附属瑞金医院斩获上海市技术发明一等奖1项,上海市科技进步二等奖2项,其中北院常务副院长赵任教授领衔的团队荣获上海市科技进步二等奖。结直肠恶性肿瘤综合治疗关键技术的基础与临床应用项目成员赵任 朱建伟 邱伟华 季晓频 张弢何永刚 程兮 刘坤 叶枫 朱正纲项目介绍团队在传统腹腔镜结直肠手术基础上积极创新,通过引入单孔腹腔镜技术,术中放疗技术,达芬奇机器人手术等多种术式创新为主的结直肠癌综合诊疗新方式。其中单孔腹腔镜技术论文在国际微创外科权威杂志Surgical Endoscopy发表,并多次在包括美国外科研究协会年会等国际学术会议报道相关学术成果,获国内外专家一致认可,目前已经完成国内最大样本量300余例单孔腹腔镜结直肠手术。在中国医师协会结直肠肿瘤专委会支持下,成立单孔腹腔镜学组。此外,团队成功施行亚洲首例腹腔镜联合术中放疗直肠癌手术,论证了该种术式对亚洲人群的安全性和有效性。团队主要研究者在4项国家自然科学基金及多项省部级和市级课题支持下,对结直肠癌分子标志物和靶向治疗敏感性都方向进行深入探究,项目组成员以第一作者、共同第一作者及通讯作者累计发表学术论文138篇,其中SCI收录67篇,累计影响因子达234.8。多篇论文发表于“PNAS”,“ClinicalCancer Research”,“Cancer Research”等权威学术期刊,并获上海市医学科技三等奖等相关学术奖励。
瑞金新知速递 第八期|沈柏用教授发现机器人手术疗效优势胰腺外科瑞金医院图书馆4月18日2020年3月,沈柏用教授、彭承宏教授团队在《JAMA surgery》杂志上,发表题名为“Short-term Outcomes After Robot-Assisted vs Open Pancreaticoduodenectomy After the Learning Curve”--“度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期疗效对比“的研究论文。沈柏用教授和彭承宏教授为文章共同通讯作者,邱伟华教授与施昱晟医师、金佳斌医师为共同第一作者。DOI:10.1001/jamasurg.2020.0021论文通过机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期的疗效对比,结果发现,度过学习曲线后,机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。目前国内外尚无同类型文章报道,该研究明确了机器人手术系统在胰腺外科的微创优势,为机器人胰腺手术的开展提供了理论依据,同时为世界上目前最大宗样本量的机器人胰十二指肠切除术报道,也是首次聚焦度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术手术效果比较,具有指导性意义。[Abstract]OBJECTIVETo analyze and evaluate the actual advantages of RPD.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSBetween May 2010 and December 2018, 450 patients underwent RPD in the Shanghai Ruijin Hospital affiliated with Shanghai Jiaotong University in Shanghai, China, a high-volume pancreatic disease center. According to our previous study, an important flexion point in the learning curve is 250 cases. Data on the last 200 RPD cases were collected from January 2017 to December 2018. During that period, 634 patients underwent OPD. These patients were divided into 2 groups, and propensity score matching was used to minimize bias. The demographic data and operative outcomes were collected and analyzed. Analysis began May 2019.EXPOSURESRobot-assisted pancreaticoduodenectomy and OPD.MAIN OUTCOMES AND MEASURESThe short-term operative outcomes of RPD and OPD.RESULTSAfter 1:1 matching, 187 cases of RPD and OPD were recorded. In the RPD group, 78 patients (41.7%) were women, and the mean (SD) age was 60.9 (11.4) years. In the OPD group, 80 patients (42.8%) were women, and the mean (SD) age was 60.1 (10.8) years.Robot-assisted pancreaticoduodenectomy had advantages in operative time (mean [SD], 279.7 [76.3] minutes vs 298.2 [78.3] minutes; P = .02), estimated blood loss (mean [SD], 297.3 [246.8] mL vs 415.2 [497.9] mL; P = .002), and postoperative length of hospital stay (mean [SD], 22.4 [16.7] days vs 26.1 [16.3] days; P = .03). However, there was no significant difference in the R0 resection rate and incidence rate of postoperative complications, such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. The incidence rates of postoperative bleeding and reoperation in the RPD group were similar to those in the OPD group, with no statistically significant difference.CONCLUSIONS AND RELEVANCEAfter passing the learning curve, RPD had advantages in operative time and blood loss compared with OPD. There were no differences in postoperative complications such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. However, patients recovered more quickly after RPD than after OPD.A prospective randomized clinical trial is needed in the future to verify these results.[中文摘要]目的:分析和评价机器人胰十二指肠切除术(RPD)的实际优势。研究设计与方法:2010年5月至2018年12月期间,回顾性分析450名在上海瑞金医院接受RPD手术的患者资料,并与开腹胰十二指肠切除术患者的临床资料进行对比。根据我们之前的研究,我们的学习曲线中的重要拐点是250例。因此我们纳入了最近200例RPD病例的数据(时间跨度为2017年1月至2018年12月)。在此期间,共有634名患者接受了开腹胰十二指肠切除术(OPD)。这些患者被分为2组,并进行倾向性评分匹配,以减少偏倚。结果:经过1:1配对后,共有187例RPD和OPD患者纳入研究。在RPD组中,78例患者(41.7%)为女性,平均年龄为60.9±11.4岁。在手术室组,80例患者(42.8%)为女性,平均年龄为60.1±10.8岁。机器人辅助胰腺切除术在手术时间上具有优势(279.7±76.3分钟 vs 298.2±78.3分钟;P = 0.02),术中出血量(297.3±246.8mL vs 415.2±497.9]mL; P = 0.002),术后住院时间22.4±16.7天 vs 26.1±16.3天;P = 0.03)。两组患者在术后并发症方面无明显差异。术后胰瘘以及出血的发生率同样无明显统计学差异。结论:度过学习曲线后,机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。但围手术期并发症发生率两者并无明显统计学差异。未来需要设计相关的前瞻性随机临床试验来进一步验证结果。作者简介:沈柏用教授、主任医师、博士生导师,现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长,上海市消化外科研究所副所长,中华医学会外科学分会外科手术学组委员,上海市医学会普外科专科分会候任主任委员,国际机器人外科协会(CRSA)主席 美国外科学会委员(FACS);研究方向:肝移植、肝脏外科和腹腔镜外科的临床与研究。彭承宏教授、主任医师、博士生导师,现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会主任委员,美国外科学会委员(FACS)历任上海瑞金医院普外科主任,国际机器人外科协会(CRSA)轮值主席,中国抗癌协会胆道外科专委会前任主任委员;研究方向:肝脏移植、肝胆胰外科、腹腔镜外科、机器人胰腺手术、后腹膜肿瘤。邱伟华教授,主任医师,博士生导师,中华医学会外科学分会实验外科学组委员,中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会常委,上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会常委,上海市医学领军人才后备军,上海市科委青年科技启明星,上海市优秀青年医学人才;研究方向:消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。施昱晟医学博士,主治医师,现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会青年委员,海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专委会青年委员;研究方向:肝胆胰肿瘤的微创治疗。金佳斌2007年毕业于医学院7年制法语班(市优秀毕业生),经过外科轮转(优秀住院医生),住院总,自2013年起担任普外科胰腺外科主治医师;研究方向:肝胆胰肿瘤的微创治疗、神经内分泌肿瘤和减重外科。微信扫一扫关注该公众号